Чехия переживает крупнейшую эпидемию гепатита А с 1979 года
Чешская Республика переживает крупнейшую за последние 46 лет эпидемию гепатита А. По данным Государственного института здравоохранения, к началу ноября в стране зарегистрировано почти 2400 случаев заболевания, из них 28 закончились летально. Больше всего зараженных в Праге, затем следуют Центрально-Чешский и Моравско-Силезский края. Если раньше вирус в основном распространялся среди бездомных и людей, употребляющих наркотики, ныне болезнь поражает и обычное население. Врачи и эпидемиологи подчеркивают, что эпидемия вышла далеко за рамки маргинальных групп, и настоятельно призывают население к соблюдению гигиены и вакцинации, которая остается единственным надежным способом защиты.
Ситуация развивается стремительно: если в начале октября регистрировалось около 1800 заболевших и 21 смерть, то к ноябрю число случаев выросло почти на треть. Как отмечает заместитель председателя Общества врачей общей практики Чешской медицинской ассоциации доктор Игорь Карен, нынешняя волна заражений беспрецедентна. «За последние 46 лет мы не видели ничего подобного. Еще в прошлом году очаг эпидемии наблюдался в регионе Остравы, тогда умерли два человека. В этом году заболевших уже более двух тысяч, погибло 28 человек, а самому молодому из них было всего 35пять лет», - говорит Карен.
Наибольшее число заражений фиксируется в Праге, где плотность населения и большое количество контактов создают идеальные условия для распространения вируса. Болезнь поражает всех – от детей до пожилых. Председатель Общества врачей общей практики, доцент Сватополук Быма, объясняет, что многие люди никогда не сталкивались с вирусом и не имеют иммунитета. Возбудитель передается фекально-оральным путем – через загрязненные руки, дверные ручки, поручни в общественном транспорте, тележки в супермаркетах. Поэтому заразиться может любой, даже человек с высоким уровнем жизни и без вредных привычек.
Особенно уязвимы люди с хроническими заболеваниями печени, диабетом или ожирением. У таких пациентов гепатит А может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. По словам Игоря Карена, четверть всех заболевших составляют дети, у которых болезнь обычно протекает в легкой форме. У взрослых, особенно у людей старшего возраста, течение часто осложняется поражением печени и общим истощением организма. Среди умерших преобладают мужчины 40-70 лет, нередко с хроническими заболеваниями, алкоголизмом или без определенного места жительства.
«Если в популяции есть достаточное количество восприимчивых людей, то есть тех, кто не был привит или не перенес заболевание, то при их большом числе инфекция может легко распространяться. Это подтверждают математические модели, и этот принцип справедлив не только для вирусного гепатита, но и для других инфекций. Если существует достаточно контактов между людьми, которые не соблюдают меры профилактики, болезнь будет продолжать распространяться, пока не исчерпается так называемый «потенциал восприимчивых». После этого остаются лишь отдельные, спорадические случаи, и эпидемия постепенно затухает», - объясняет в эфире «Чешского Радио» эпидемиолог Государственного института здравоохранения Катержина Фабианова.
Все врачи единодушны в том, что самой надежной мерой защиты остается вакцинация. Она рекомендуется всем, кто живет или работает в регионах с высоким уровнем заражения, а также людям, путешествующим в страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой – в Азию, Африку, Южную Америку. Привиться рекомендуется также медикам, учителям, работникам сферы общественного питания, социальных служб и пациентам с хроническими заболеваниями печени. Вакцинация состоит из двух доз: первой – основной, и второй – поддерживающей. Уже через месяц после первой дозы антитела вырабатываются у 99% привитых. Вторая доза вводится через 6-12 месяцев, но может быть сделана и спустя несколько лет. Иммунитет сохраняется не менее 20 лет, а часто – и на всю жизнь.
Однако в разгар эпидемии Чешская Республика столкнулась с дефицитом вакцин. По словам Игоря Карена, поставки ограничены, дистрибьюторы доставляют препараты всего раз в неделю, и этого явно недостаточно. Многие пациенты вынуждены ждать вторую дозу, а часть из них не может получить даже первую. Ныне обсуждается вопрос, должны ли вакцины оплачиваться из государственного медицинского страхования, но, по мнению врачей, приоритетом должно стать не это, а обеспечение стабильных поставок и доступности препарата для всех.
Одна доза вакцины стоит от 1200 до 1700 крон (49,5-70 евро) в зависимости от производителя, при этом медицинские страховые компании частично компенсируют эти расходы.
По словам эпидемиолога Катержины Фабиановой, реальное число заболевших, скорее всего, значительно выше официальных данных. Многие случаи протекают бессимптомно, и люди даже не подозревают, что являются носителями вируса, продолжая заражать окружающих. Это делает контроль над распространением инфекции особенно сложным.
Эпидемиолог отмечает, что, судя по опыту прошлых вспышек, возвращение к нормальной ситуации может занять от одного до двух лет.
Виновник эпидемии гепатита А в 1979 году – клубничное мороженое
Последняя крупная эпидемия гепатита А имела место в 1979 году в тогдашней Чехословакии. Болезнь, вызванная вирусом HAV, впервые была зафиксирована 2 июля 1979 года в Северо-Моравском крае и за полгода затронула около 34 тысяч человек по всей стране. Основным источником заражения оказалось клубничное мороженое, произведенные из зараженных польских ягод. В первой волне эпидемии, охватившей районы Новый Йичин, Шумперк и Опаву, заболели более тысячи человек, в основном дети от шести до девяти лет. Вирус быстро распространился по всей стране вместе с партиями мороженого, и к осени инфекция охватила десятки тысяч человек, особенно школьников.
Сначала эпидемиологи не могли установить источник заражения и подозревали разные продукты – от молочных изделий до рыбы и мяса. Лишь после нескольких недель расследования выяснилось, что виновником стала клубника, зараженная в Польше (там также прошла эпидемия гепатита А), где использовались удобрения из человеческих фекалий. Ягоды не проходили термическую обработку, а сразу замораживались и отправлялись в Чехословакию для производства мороженого. Таким образом, вирус оставался активным и заражал потребителей по всей стране.
Меры, предпринятые властями, были масштабными. Была введена обязательная стерилизация всех фруктовых добавок для замороженных продуктов, усилен санитарный контроль в школах, лагерях и детских учреждениях. Летом 1979 года многие детские лагеря и кемпинги были закрыты, а в школах тщательно следили за состоянием здоровья учеников. В некоторых городах, например в Йиглаве, больницы принимали по 90 заболевших в день, а из-за нехватки коек создавались временные инфекционные отделения.
Информации о вспышке в то время публиковалось крайне мало: в условиях социалистического режима действовало негласное информационное табу, чтобы не вызывать панику. Поэтому многие семьи неделями не знали, что происходит с их заболевшими родственниками. Несмотря на дефицит вакцин и перегруженность больниц, врачам и санитарным службам удалось локализовать эпидемию примерно за полгода.
