Чешская трансплантология: 36 лет с новым сердцем
В прошлом году в пражском Институте клинической и экспериментальной медицины (IKEM) провели 54 операции по пересадке сердца, что является самым высоким показателем за последнюю четверть века. «Еще более важной является устойчивая тенденция к росту числа пересадок за последние пять лет, которой способствует развитие программы OCS Transmedics «Бьющееся сердце». Благодаря этому в 2023 г. мы смогли увеличить общее число донорских сердец на двенадцать, что не представлялось бы возможным в рамках стандартных процедур, сообщили в IKEM. Здесь по-прежнему обеспечивают 60% всех операций по пересадке органов в Чехии. Больше всего органов для трансплантации институту предоставила Словакия.
40 лет назад, 31 января 1984 года, чешские кардиологи впервые успешно пересадили сердце. Эта операция стала новаторской в рамках всей Восточной Европы. За успехом стояла группа экспертов IKEM, ставшего символом надежды. Сегодня его врачам по плечу и свыше полусотни трансплантаций сердца в год.
Эра пересадок сердца в Чехии началась с Йозефа Дивины, техника завода города Острава. Операция длилась три с половиной часа. С новым сердцем Дивина прожил 13 лет и скончался на 58 году жизни.
— Мое сердце, которое вообще не могло работать, было заменено на новое. Мне подарили новую жизнь. Я чувствую себя очень хорошо и счастлив, что могу находиться в кругу своих близких, жены и детей,
— рассказал он «Чехословацкому Радио» после операции.
Рудольф Секава прожил с новым сердцем 35 лет
Рудольф Секава, один из первых пациентов с новым сердцем, которому пересадка была проведена осенью того же 1984 года, прожил с подаренным сердцем 35 лет. По информации IKEM, еще несколько лет назад он являлся мировым рекордсменом по продолжительности жизни с донорским сердцем. Умер Секава осенью 2019 года.
«Донорский орган может приятно удивить, как в случае с Рудольфом Секавой, но его пересадка также способна обернуться проблемами. Мы никогда не знаем заранее, как орган адаптируется к новым условиям», — признается один из многолетних профессоров Кардиологического центра и первопроходцев отечественной транспланталогии Ян Пирк.
Трансплантация в начале 1984 года была проведена четырьмя хирургами.
— В первые дни мы фактически совещались дважды в день, присутствовали все эксперты. А их было человек двадцать, каждый должен был дать отчет о том, в чем был компетентен. Нефролог, например, сообщал о состоянии почек пациента после пересадки сердца. Сегодня все уже стандартизировано, но в то время консилиум врачей временами напоминал боевой инструктаж. Иногда это выглядело достаточно жестко, так как не прощалась, разумеется, даже малейшая оплошность,
— вспоминает горячие дни кардиолог Иван Малек, учавствовавший в первой и последующих трансплантациях сердца в Чехословакии.
IKEM входит в десятку крупнейших трансплантационных центров в мире
С тех пор врачи IKEM пересадили почти 1400 сердец. В настоящее время самой долгоживущей пациенткой, которой пересадили сердце в марте 1988 года, в Чехии является Линда Р. Новое сердце прослужило ей уже почти 36 лет. Медиана выживаемости пациентов после трансплантации этого органа за последние 10 лет (статистика приведена за период 2008-2013 гг.) составляет 14 лет.
— Мы проводим около 50 трансплантаций в год, что позволяет нам входить в десятку крупнейших трансплантационных центров в мире,
— говорит Ян Пирк, почетный научный руководитель Кардиологического центра.
— Сколько в среднем пациенты ждут пересадки сердца в Чехии, насколько велик риск не дождаться трансплантации?
Сегодня врачи используют для лечения пациентов на продвинутой стадии сердечной недостаточности, которые внесены в список ожидания на донорское сердце либо не подходят для трансплантации, метод механической поддержки кровообращения сердца (СМПК).
— Проблема со списком ожидания заключалась в том, что около трети пациентов не дождались операции. В список ожидания пересадки включают пациентов, прогноз продолжительности жизни которых составляет шесть месяцев, именно поэтому мы внедрили в практику метод механической поддержки сердца. Сегодня не дожидаются пересадки уже менее 10% людей из списка,
— объясняет Пирк.
Механическое устройство помогает продержаться ослабленному сердцу до трансплантации донорского органа. Искусственный аппарат, перекачивающий кровь в теле, работает без сбоев. Кроме устройства, специалисты IKEM с ноября 2017 года используют биосовместимое искусственное сердце, которое полностью заменяет больное сердце. Биомеханическое сердце считается одним из самых совершенных аналогов живого сердца, оно способно полностью заменить человеческое, заверил ранее Иван Нетука, заместитель заведующего Клиникой кардиоваскулярной хирургии IKEM.
Срок ожидания нового органа в Чехии — около года
Сегодня пражский институт, где передают опыт специалистам со всего мира, также является учебной площадкой и в области пересадки искусственных сердец. В IКЕМ также осуществляют комбинированные трансплантации: сердца и почек, сердца и печени, сердца и легких.
В настоящее время в списке ожидания находятся 57 пациентов с наиболее тяжелой формой сердечной недостаточности. Средняя продолжительность ожидания нового органа составляет в Чехии около года.
Наиболее распространенной причиной, из-за которой пациенту рекомендуется пересадка, является наличие тяжелой сердечной недостаточности и отсутствие полноценной функции желудочков миокарда. Заболевание, при котором сердце не справляется со своей функцией, не перекачивает достаточное количество крови. Этим страдают около 3,5% взрослых, сообщил Войтех Меленовский, заведующий отделением сердечной недостаточности IKEM.
— Сердечной недостаточностью в настоящее время страдают более 300 тысяч жителей Чехии. Наиболее распространенными причинами являются ишемическая болезнь сердца, нелеченая гипертония, диабет и ожирение. По мере старения населения таких пациентов становится все больше. Мы можем ожидать, что рост через десять лет составит 40-50%,
— прогнозирует Меленовский.
Однако далеко не всем угрожает стадия заболевания, когда необходима пересадка сердца. У большинства пациентов болезнь поддается медикаментозному лечению.
— Препараты могут продлить жизнь пациента, во внимание принимается ряд других возможностей, пациентам может быть установлен дефибриллятор. Если известна первопричина, может помочь хирургическое вмешательство. трансплантация или долгосрочная механическая поддержка рекомендуются в наиболее сложных случаях,
— перечисляет возможности Меленовский.
