Коноплю выращивает, изучает и продает. Факультетская больница святой Анны – европейский уникум
Несмотря на то, что в XXI веке конопля стала вполне привычным лекарственным средством, лечение с ее помощью все еще оставляет множество вопросов, на которые пока нет ответов. Чтобы иметь возможность лечить людей, которым это необходимо, а параллельно заниматься исследованиями этого вещества, в Факультетской больницы святой Анны в Брно работает собственная плантация по выращиванию конопли.
Факультетская больница святой Анны в Брно является пионером в области лечебной конопли. Хотя препараты на основе растения cannabis уже несколько лет назначаются, например, пациентам Центра лечения боли Анестезиолого-реанимационной клиники больницы св. Анны и Медицинского факультета Университета им. Масарика, только сейчас больница стала полностью самостоятельной в их исследовании и производстве. Исследованиями лечебного каннабиса в Международном центре клинических исследований (ICRC), который является совместной рабочей площадкой вышеуказанных заведений, занимаются уже более пяти лет. Там проводится комплексное исследование растения – от изучения его генетики и содержащихся в нем веществ до разработки новых способов применения в лечении различных заболеваний. О том, как же при больнице возникла конопляная плантация, Radio Prague International рассказал ее директор, Вацлав Троян.
«Эта история пишется уже 10 лет, поскольку с 2013 года в Чешской Республике стало возможно лечение с использованием лечебного каннабиса. В 2015 году, еще работая в Университете им. Менделя, я получил первую лицензию на исследование лечебного каннабиса. Однако, чтобы сделать лекарство более доступным для пациентов, с 2019 года мы стали частью факультетской больницы. Именно тогда появилась идея создать плантацию для выращивания лечебного каннабиса, но с первоначальной целью проведения исследований. Поскольку больница святой Анны располагает Центром международных исследований, одна из самых молодых исследовательских групп начала заниматься изучением лечебного каннабиса».
С 2019 года в Чешской Республике изменилось законодательство, и стало возможным производить лечебный каннабис не только по госзаказам Государственного института по контролю за лекарственными средствами, но и в коммерческих целях, если производитель соответствует требованиям качества и безопасности. В этом случае институт выдает соответствующую лицензию, и компания может стать официальным производителем и выращивать лечебный каннабис. Здесь важно заметить, что под «коммерческими целями» подразумевается не только заработок от продажи конопли, но и разрешение на легальные поставки продукта в надлежащем качестве в сеть коммерческих аптек, поскольку для данных целей лицензии на проведение исследований недостаточно. В 2023 году лицензия была получена, а за ней последовали лицензии на производство лекарственного вещества и на дистрибьюцию. Благодаря этому продукт, наконец, стал попадать к пациентам – через больничную и другие аптеки.
- Это действительно необычный симбиоз: плантация, где конопля выращивается, исследовательский центр, сотрудничество с университетом и Центром лечения боли плюс дистрибьюторская сеть. Весьма прогрессивно. Вы черпали вдохновение за рубежом?
«Лечение каннабисом, конечно, существовало и существует в разных странах мира. Мы стали второй страной в Европейском Союзе, где это стало возможным – первой была Голландия. Безусловно, Голландия послужила для нас определенным источником вдохновения, но сегодня можно сказать, что наша модель – создание плантации лечебного каннабиса непосредственно в медицинском учреждении, а именно в Факультетской больнице святой Анны – является уникальной. Больница, как видно из ее названия (факультетская), тесно связана с Медицинским факультетом Университета им. Масарика, а в нашем случае – также с Фармацевтическим и факультетом Естествознания. Это позволяет не только выращивать лечебный каннабис, но и проводить его исследования, сотрудничать со студентами и другими исследовательскими группами. Такой комплексный подход стал для нас возможным и вполне естественным, и, на мой взгляд, аналогов этой модели в мире не существует. Вдохновение мы, конечно, получили, но адаптировали его к условиям, которые есть у нас в Брно».
Одним словом, Факультетская больница святой Анны действительно является пионером, причем, не только в том, что касается собственной конопляной плантации, но и в том, что является особенно важным для пациентов больницы – собственно лечении, поскольку доктор Радован Гржиб, директор Центра лечения боли, стал первым врачом в Чехии, который стал прописывать каннабис в лечебных целях.
- Мне хотелось бы задать вопрос, которым, возможно задаются многие: может ли конопля лечить заболевания, а не только оказывать анестезиологическое действие? То есть, каким-то образом улучшать состояние пациента.
«Показаний для назначения лечебного каннабиса существует довольно много. Вы упомянули боль, особенно хроническую боль, и я осмелюсь сказать, что именно в этой области лечение наиболее хорошо разработано. Доктор Гржиб начал назначать каннабис пациентам десять лет назад, и за это время было собрано большое количество клинических данных. Число пациентов, проходящих лечение медицинской марихуаной, также подтверждает его эффективность. На сегодняшний день более 500 пациентов регулярно получают ее в нашей аптеке, где она выписывается в форме капсул. Однако список показаний для назначения каннабиса не ограничивается только лечением боли. Он определен специальным постановлением, и среди врачей, которые могут его назначать, есть специалисты самых разных направлений – неврологи, дерматологи, врачи, занимающиеся лечением боли, и многие другие. Областей, в которых каннабис не применяется, остается совсем немного. Так что, если говорить о том, где и для каких целей можно встретиться с этим видом терапии, то сфер его использования действительно много, и я уверен, что число врачей, назначающих каннабис, со временем будет только расти».
- Могли бы Вы описать весь цикл – от процесса выращивания каннабиса до подачи пациентам.
«Хотя может показаться, что конопля растет сама по себе, на самом деле необходимо учитывать множество параметров и, прежде всего, постоянно повторять процесс выращивания одинаковым образом. Ключевое слово здесь – стандартизация продукта. Мы тестируем лекарственное вещество, получаем субстанцию, которая должна оставаться неизменной для пациента. Это не зависит от времени года, количества солнечного света, влажности или температуры – мы должны поддерживать строго установленные условия выращивания. Это основная предпосылка, которой мы придерживаемся, и начинается она с высадки маленького растения в виде черенка. Мы выращиваем не из семян, а используем именно черенки. Это второй важный аспект – обеспечение того, чтобы конечный продукт был всегда одинакового качества. Для этого мы должны сохранять идентичный генетический материал и выращивать его в четко определенных, повторяемых и стандартизированных условиях. Это означает контроль температуры, влажности, фотопериода – то есть длительности освещения растений. Мы выращиваем их в контролируемых искусственных условиях, без доступа к естественному солнечному свету, и поэтому важно, в каких длинах волн и с каким освещением мы работаем. Кроме того, ключевым фактором является питание растений – какие питательные вещества и в каких пропорциях мы добавляем в питательный раствор. Эти пропорции также должны оставаться неизменными. Думаю, я ничего не упустил в этом перечне. Факторов, влияющих на процесс выращивания, очень много, и наша задача – минимизировать любые возможные изменения, чтобы в итоге всегда получать продукт с одинаковыми характеристиками».
Сколько же урожаев лечебной конопли можно собрать за год, чтобы обеспечивать пациентов лекарствами? Фактически речь идет о непрерывном процессе?
Как рассказал Вацлав Троян, на плантации стремятся к тому, чтобы максимально эффективно использовать имеющееся пространство для выращивания, поэтому один цикл плавно переходит в другой. Сам процесс выращивания – от посадки до сбора урожая – занимает от трех до четырех месяцев, в зависимости от типа растений, которые там культивируют. Сотрудники намеренно не используют слово «сорт», потому что в случае медицинской конопли официального деления на сорта пока нет. Речь идет о типах или вариантах растений, которые могут иметь разные коммерческие названия.
«Для нас основными параметрами являются две основные активные субстанции из группы каннабиноидов, которые хорошо известны. Первая – это ТГК (тетрагидроканнабинол), вещество с психоактивными эффектами, из-за которого конопля с одной стороны получила широкую популярность, а с другой – подвергалась серьезным ограничениям. Вторая – это КБД (каннабидиол), который также относится к каннабиноидам. На основе содержания этих двух веществ мы классифицируем растения: бывают типы с высоким содержанием ТГК, сбалансированные (с равным содержанием ТГК и КБД) и с преобладанием КБД. Однако ситуация намного сложнее, поскольку на сегодняшний день в составе конопли идентифицировано более 2500 различных веществ. Очевидно, что между этими веществами происходят различные взаимодействия: одни усиливают действие друг друга, другие, напротив, подавляют. Это сложный и непрерывный процесс. В настоящее время мы хорошо изучили и можем точно описать только ТГК и КБД, а с остальными веществами продолжаем работать, пытаясь разгадать их эффекты и возможные влияния. При этом само вещество действует иначе, чем в сочетании со всей сложной смесью остальных компонентов. Так что все непросто», - продолжает Вацлав Троян.
После сбора урожая, у растения срезаются цветы, высушиваются и расфасовываются в упаковки от 10 граммов до полукилограмма – в зависимости от заказа аптеки. Высушенные цветы также должны пройти процессом стерилизации и обследование в сертифицированной лаборатории, чтобы было четко известно, в каких пропорциях находятся ТГК и КБД. После этого вещество готово для изготовления таблеток, которое происходит уже непосредственно в аптеке. Таблетки изготавливаются на заказ по рецепту для конкретного пациента. Соотношение веществ и количество для приема устанавливает врач.
- Это означает, что врач должен хорошо ориентироваться в этой теме. Проходят ли врачи где-то такое обучение?
«Очень хороший вопрос. Конечно, здесь важен опыт, который врач должен где-то получить. К счастью, сегодня возможностей для этого стало больше. Существуют специализированные курсы, например, проводимые опытными лекторами, и они доступны как для врачей, так и для фармацевтов. Я сам могу пригласить слушателей на курс по медицинской конопле, который мы организуем на фармацевтическом факультете Масарикова университета. Он пройдет во второй уикенд апреля. Этот курс является частью программы непрерывного образования и признан Министерством образования. Это большая радость, поскольку это один из первых официальных курсов, направленных на обучение не только врачей, но и широкой профессиональной аудитории в области медицинской конопли — от производства до практического опыта применения в лечении. Это ближайшая образовательная возможность, которая нас ждет. Кроме того, в этом году исполняется десять лет с момента, как мы начали заниматься медицинской коноплей, и в честь этого пройдет международная конференция «Конопля и наука». Она состоится 23 апреля в Брно, в обсерватории. Это еще одна возможность для слушателей узнать больше о научных фактах и развенчать мифы о медицинской конопле. Конференция проводится уже в десятый раз, так что я с нетерпением жду этого события», - заключает заведующий плантацией лекарственного каннабиса в Факультетской больнице святой Анны в Брно Вацлав Троян.
