Мы имеем такую трансплантологию, какую заслуживаем

Пражский Институт клинической и экспериментальной медицины IKEM наверняка ждет дальнейший исключительный год, что касается количества трансплантационных вмешательств. И это несмотря на то, что численность доноров в общей сложности не увеличивается, а в некоторых направлениях и несколько сократилась за последнее время. Данное обстоятельство побудило специалистов расширить критерии для отбора живого родственного донора.

Спасительное решение - один орган на двоих

Пражский Институт клинической и экспериментальной медицины IKEM|Иллюстративное фото: Filip Jandourek, Český rozhlas

И в Чехии, как и в мировой практике, одним из частичных решений проблем в данной области стало использование почечных трансплантатов от живых доноров - родственных и не имеющих родственных отношений с получателем. Важной вехой в развитии трансплантации печени по пути расширения пула доноров стала также пересадка части органа от живого донора. Если печень пересаживают от взрослого ребенку, нужна лишь одна половина доли. Один донорский орган, таким образом, может разрешить проблему двух пациентов, как детских, так и взрослых.

В списке ожидания на пересадку органа в Чехии зарегистрировано примерно 1 100 пациентов, большая их часть ждет подходящей почки, «дефицитными» являются и такие жизненно необходимые органы как сердце и печень. Ежегодно в IKEM проводится порядка 40 пересадок почки. В то время как ранее подарить почку своему близкому решались, прежде всего, родители, братья, сестры, включая двоюродных, ныне такую помощь пациенту могут предоставить также их партнеры, жены и мужья, друзья.

Пересадку можно проводить и от донора реципиенту, не имеющего с последним аналогичную группу крови, подчеркивает профессор Ондржей Виклицкий, руководитель Клиники нефрологии IKEM. С внедрением в медицинскую практику методик элиминации антител, а также анти-В-лимфоцитарных препаратов удаются и случаи пересадок на фоне АВО-несовместимости.

Развитие донорского потенциала

Иллюстративное фото: Петр Колош, Чешское радио

За последнее десятилетие количество посмертных доноров в стране составляет примерно 200 в год (в IKEM примерно 100 в год). По мнению специалистов, потенциал Чешской Республики в этой области - гораздо больший, однако необходимо усовершенствовать условия, сопровождающие забор необходимого материала. В Чехии практически нет возрастного ограничения на донорство, если состояние здоровья донора позволяет проведение данной процедуры. Поэтому среди дарителей органов встречаются и люди в возрасте 70-80 лет.

«Мы не исключаем из списка потенциальных дарителей ни больных артериальной гипертонией, ни диабетиков или тех, кто перенес инсульт. В таких случаях, однако, требуется проведение гораздо более сложных обследований для обеспечения правильного функционирования трансплантируемых органов», сообщила доцент из Отделения забора органов и базы данных о нуждающихся в трансплантации при IKEM Эва Покорна.

Сватовство медицины к церкви

Kонференция «Вера и донорство» (Фото: IKEM)

В некоторых случаях родственники покойных аргументируютсвое несогласие с трансплантацией органов этих близких приверженностью христианской вере, однако, как подтвердили недавно во всеуслышание представители Католической церкви, большинство религий поддерживает донорство как проявление человеком истинной любви к своему ближнему. В пражском Институте клинической и экспериментальной медицины в самом конце октября состоялась конференция «Вера и донорство», на которой выступил пражский кардинал Доминик Дука. Он объяснил, что донорство органов не идет вразрез с истинными христианскими убеждениями. Несколько вопросов Эве Покорной.

- Часто ли вы встречаетесь с представителями церкви, чтобы помочь разъяснить общественности принципы этики, связанные с трансплантацией и донорской активностью, а также справиться с рядом вопросов, вытекающих из этой проблематики, самим медикам?

- С представителями религиозных конфессий мы регулярно не встречаемся, и проведение конференции и последующей пресс-конференции с участием главы католической церкви в Чехии фактически стало первым таким шагом, который можно воспринимать как сватовство медицины к церкви. В специализированной программе приняли участие и больничные капелланы - существуют также армейские и тюремные капелланы. Мы хотели бы, чтобы церковь сотрудничала с нами в этой области медицины и помогла справиться с ситуацией не только, например, семьям доноров, но и медицинскому персоналу, потому что работать со смертью - дело весьма сложное.

Kонференция «Вера и донорство» (Фото: IKEM)

- Остается ли недостаток донорских органов и тканей по-прежнему одной из наиболее явных проблем отечественной трансплантологии, и какое именно звено нуждается в укреплении или коррекции?

- Да, нехватка органов очень актуальна, но это, конечно, не значит, что мы хотим ускорять процесс умирания кого-либо. Просто важно в том случае, если уж судьба распорядилась таким образом, что человек, уходя из жизни, может стать донором, обеспечить, чтобы такой акт помощи мог свершиться. Принципиальную роль, по моему опыту, в этом процессе играют врачи отделений и клиник, занимающихся заготовкой и обеспечением донорским материалом. Эти врачи находятся рядом с умирающими пациентами, и именно от них зависит, сообщат ли они своевременно коллегам-медикам о наличии потенциального донора. Необходимо, однако, улучшить условия для их работы, и если это удастся, я уверена, что увеличится также количество донорских органов.

Мы имеем такую трансплантологию, какую заслуживаем

- На организованной IKEM конференции несколько раз прозвучало, что мы имеем дело с такой трансплантационной медициной, какой заслуживаем. По численности покойных доноров по итогам 2013 года Чехия держится в первой десятке списка, в который входит 70 стран. На миллион жителей у нас приходится 20,5 дарителей. По количеству живых доноров Чехия заняла 17-е место в статистическом рейтинге, отражающем трансплантационную активность. Хорватия, Эстония и Испания по первым из упомянутых параметров ее перегнала, зато Чехия обогнала Германию, Швейцарию, Австралию, Данию, которые в других областях медицины являлись или все еще служат для нее примером – чем это объясняется?

Доцент из Отделения забора органов и базы данных о нуждающихся в трансплантации при IKEM Эва Покорна |Фото: Alžběta Švarcová, Český rozhlas

- Да, наши дела очень даже неплохи, ведь у ряда стран даже нет собственных донорских программ. А что касается перегнавших нас испанцев, их донорская программа организована совсем иначе. Они очень активно разыскивают дарителей. Практически в каждом отделении интенсивной терапии работает или с ним постоянно сотрудничает работник, занимающийся именно своевременной подготовкой потенциального забора органов. Он, конечно, никоим образом не вмешивается в лечение, но если у пациента констатируют смерть мозга, то он благодаря своевременной реакции ответственного сотрудника правдоподобно станет и донором.

- А в Чехии такой практики нет?

- Нет, у нас такой практики не существует, хотя я должна сказать, что наши врачи в данной области очень эрудированные, высококвалифицированные и выполняют свою работу с большой верой в необходимость такой помощи. Но условия, в которые они поставлены, затрудняют выбор подходящего донора. Это требует дополнительного времени, и общаться с семьей потенциального донора очень трудно. И когда в отделении дежурит один-единственный врач, отвечающий одновременно за жизнь нескольких пациентов, он не способен в такой момент решать столь сложную проблему,

поясняет Эва Покорна.