Помоешь руки – сэкономишь деньги

Сегодня мы продолжаем тему больничных инфекций. Недавно обнародованная статистика для профессионалов в этом вопросе – вовсе не новинка, а для простых смертных – шок. Получается, что четверть госпитализированных пациентов в отделениях интенсивной терапии заражены вследствие плохой гигиены медработников.

Если говорить о «средней температуре по больнице», то процент не такой сенсационный – от трех до восьми, но участи лежащих на исскуственной вентиляции легких, например, это не меняет.

Довольно странно понимать, что из-за немытых рук медперсонала случаются подобные вещи. Также странно, что, несмотря на то, что на этом подходе теряют все – и пациенты, и больницы, и страховые компании, и государство в целом – тема так долго замалчивалась.

Говорит председатель общества нозокомиальных инфекций Рената Подстатова. Термин «нозокомиальный» произошел от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным.

«Да, помыть руки - это одна из самых простых и основных мер. Правильная дезинфекция рук – это 30 секунд, пару геллеров, и не надо потом решать последствия, которые выйдут экономически на десятки тысяч крон, а сепсис –и на сотню. Не говоря уже о том, что в результате некоторых инфекций исход для пациента может быть летальным».

- Ну, так что сложного в том, чтобы помыть руки? Это же элементарно.

«Я не знаю. В отличие от большинства цивилизованных стран в Чехии эта проблема долгое время просто игнорируется на уровне всей системы здравоохранения. Я имею в виду, что в каждой развитой стране точно известно, сколько таких случаев бывает за год, и сколько это стоит государству. Это значит – точно подсчитываются и прямые расходы на лечение инфекции (койкоместо, дополнительные дни в больнице, стоимость процедур, антибиотики, медицинский материал, белье), и косвенные расходы – сколько теряет государство в результате того, что человек долгое время находится на больничном. В Германии, в Англии, во Франции известно, что если речь идет об инфекции мочевыводящих путей, это на практике означает продолжение госпитализации на шесть дней, в пересчете на деньги – 2000 евро. Если речь идет о сепсисе – 15 дней и 10 000 евро. У нас никаких таких подсчетов не ведется, а это огромные суммы, особенно сегодня, когда в сфере здравоохранения кризис и мало денег».

- Если человек считает, что его однозначно заразили в больнице, например, использованием плохо стерилизованного катетера, как он должен себя вести, куда обращаться?

«Вы говорите – однозначно заразили. Это далеко не однозначно. Инфекции бывают внутренними и внешними. Внешняя – когда микроорганизм занесен извне, например, плохо стерилизованным катетером, хотя, я думаю, что в наши дни все эти приспособления уже одноразовые. Скорее, это будут плохо стерилизованные руки человека, который этот стерилизованный одноразовый катетер ставит. Но есть внутренние инфекции, которые как раз атакуют ослабленных пациентов – пожилых людей и детей. Особенно недоношенных, - у которых из-за нарушения внутреннего равновесия микроорганизмы из желудочно-кишечного тракта, например, могут попасть в кровь, и – мы получаем внутреннюю инфекцию».

- Ну хорошо. Если говорить об относительно здоровом взрослом человеке, у которого есть основания полагать, что обсуживающий персонал не следовал правилам гигиены. Куда ему обратиться?

«Сегодня уже в каждой больнице есть отделение, которое занимается жалобами пациентов, в некоторых – и собственный омбудсман. Можно жалобу в больницу, чтобы было проверено, все ли сделал доктор ил сестра lege artis».

-А если я сдаю кровь и собственными глазами не вижу, что при мне медсестра распаковывает новый шприц, нужно это сказать?

«Я думаю, что сейчас уже только одноразовые и существуют. Но там другая проблема – медсестры не надевают перчатки. Немедленно сказать: «Наденьте перчатки». Она вам на это может ответить «Все в порядке, я не брезгую», тогда – все равно настоять, потому что она - одна на десятки пациентов, у каждого берет кровь. Перед каждым новым пациентом она должна надеть новые перчатки, чтобы не перенести на него кровь предыдущего пациента. Вот это, с перчатками – это просто бесчинство в чешских больницах».

- А что на это страховые компании? Они воспринимают этот как проблему?

«Что касается моего опыта, последнюю четверть года они начали этим вопросом интенсивно заниматься, пробуют какие-то методы, как проверить, имеет ли медицинское учреждение эффективно работающее отделение больничной гигиены, которому знакомы все профилактические меры, проинструктированы ли все сотрудники, проводятся ли внутриведомственные контрольные проверки, как работают на практике эти указания. Так что действительно в последнее время страховые компании начинают немного ориентироваться в этом, и заинтересованы в том, чтобы директивы эти (как правильно дезинфицировать руки, как ставить катетер) неукоснительно исполнялись на практике, потому что очень часто бывает, что они остаются лежать в ящике стола, и никто их не читает. Это в их интересах, потому что страховая компания больничные инфекции компенсирует как любые другие».

Что ж, дадим слово представителю страховых компаний. Говорит Яромир Гайдачек, генеральный директор страховой компании министерства внутренних дел и председатель Союза страховых компаний Чешской Республики:

Яромир Гайдачек

«Мы до сих пор никогда не вмешивались во внутренний ход работы больницы. У нас есть ревизоры, но мы никогда не ставили под сомнение медицинские способности врачей. Если мы заметим проблему, мы можем обратить на нее внимание, но это не может влиять на конечную сумму компенсации больнице от страховой компании. Я могу представить, что в будущем одним из условий заключения контракта с медицинским учреждением будет именно аккредитация, то есть, выполнение всех условий, касающихся качества обслуживания и безопасности пациента. Но это в стадии развития сейчас, со дня на день такого точно не случится».

- Почему этот вопрос начал обсуждаться только сейчас?

«Потому что это в некоторой степени… такое табу в чешском здравоохранении. Я сам несколько раз принял участие в конференциях, посвященных нозокомиальным инфекциям, но в обществе об этом вовсе не говорится. Речь идет о том, какую информацию должен получить пациент, на что обратить внимание во время своего пребывания в больнице. Конечно, проблема еще и в том, в каком состоянии находится та или иная больница. У нас в прошлом было очень много плохо оснащенных медицинских учреждений, это касалось и операционных залов. Сегодня техническая ситуация, разумеется, лучше. Однако, выясняется, что люди не знают даже, как правильно мыть руки. Они моют их теплой водой с мылом и думают, что этого достаточно для больничных условий».