Что изменилось в чешском здравоохранении за последние 15 лет?
Сегодняшняя рубрика «На пути к демократии» посвящена сфере здравоохранения. Не стоит говорить, что и в этой области после 1990-го года произошли огромные изменения. В основном - к лучшему, так как уровень предоставляемых медицинских услуг повысился, у врачей сейчас больше возможностей познакомиться с зарубежными технологиями, они могут пользоваться новыми лечебными методами и лекарствами. Некоторые врачи-специалисты решили пойти по пути частных предпринимателей, другие - в зависимости от своей специальности - остались работать в государственной сфере. Кому живётся лучше? Как изменилась их жизнь после бархатной революции? На эту тему мы беседуем с частным врачом-терапевтом Рудольфом Прохазкой и гематологом из государственной факультетской больницы «Краловске Винограды» Яной Марковой.
«После бархатной революции у нас очень многое изменилось. Перестала существовать система центрально-управляемого здравоохранения. Государство, естественно, является гарантом предоставления медицинского обслуживания, организация которого полностью изменилась благодаря возникновению системы медицинского страхования. Каждый гражданин Чешской Республики обязан заключить договор с медицинской страховой компанией, которая оплачивает расходы на медицинское обслуживание, которым он пользуется. В Чешской Республике, как и в большинстве других стран мира, действует система солидарного медицинского страхования, то есть богатые платят за бедных, здоровые за больных».
Что изменилось конкретно в Вашей специальности врача-терапевта?
«У нас, врачей-терапевтов, изменилось многое, так как в большинстве случаев мы уже не являемся работниками, а частными врачами. Мы заключаем договоры со страховыми компаниями, которым мы посылаем фактуры за предоставленное медицинское обслуживание, и они потом нам эти услуги оплачивают».
Врач Яна Маркова работает заведующей амбулатории отделения клинической гематологии в факультетской больнице «Краловске Винограды». Значит, она является государственным работником. В чём, по её мнению, заключается основная разница между частными и государственными врачами?
«Я думаю, что до революции, когда существовали районные учреждения медицинского обеспечения, всё было распределено по районам, в определённой степени медицинские службы лучше покрывали всю территорию Чехии, и были более доступными. Сейчас у больниц тоже свои районы, хотя пациенты могут сами выбрать больницу, где хотят лечиться, но больницы обязаны брать пациентов, принадлежащих к их району. В то время как врачи-терапевты или другие частные врачи-специалисты не обязаны брать всех пациентов. У них тоже свои ограничения, установленные страховыми компаниями, но они сами решают, сколько пациентов будут лечить в день, и как долго они будут работать».
Эти слова подтверждает и врач-терапевт Рудольф Прохазка.
«У меня изменилась жизнь в том смысле, что, слава богу, я не должен спорить со своими начальниками. Я сам решаю, сколько у меня будет пациентов, как я буду о них заботиться. Я сейчас - менеджер своего времени».
Вот такой свободой больничные врачи не пользуются. Они, в отличие от частных врачей, обязаны лечить всех.
«Например, ортопед, который лечил мою маму, работает в поликлинике, но стал частным. Он сделал ей пункцию колена, но потом, когда у неё в тот же самый день появились осложнения, ни в этот день, ни на следующий день он её не принял, так как у него прием по записи, и срок ожидания - шесть недель. Моей маме пришлось пойти в факультетскую больницу, которая в любое время, когда у пациента осложнения, должна его принять. Раньше в государственных медицинских пунктах врачи были обязаны заменять друг друга, когда один из них заболел или поехал в отпуск. Сейчас, если они между собой не договорятся, для пациента медицинские услуги иногда становятся недоступными».
Но и государственные больницы в определённой степени ограничены со стороны страховых компаний, которые в своих договорах заранее устанавливают, сколько лекарств можно выдать, какого объёма могут достигнуть предоставляемые медицинские услуги. Грубо говоря, если врачи лечат слишком много, то страховки им оплатят не всё. Но даже если крупные больницы окажутся в минусе, они пока полагаются на помощь государства.
«Большая больница, как, например, факультетская больница «Краловске Винограды» на это не обращает внимания, и лечит всех пациентов, несмотря на то, у какой страховой компании они зарегистрированы. Потом, иногда, случается, что страховая компания больнице не заплатит за все выписанные лекарства или за предоставленные услуги. Но до сих пор пациенты от этого никогда не страдали. А даже если бы у такой огромной больницы появились финансовые проблемы, государство не позволит, чтобы она потерпела крушение, этого нельзя допустить. В то время как частные врачи иногда должны отказаться принять пациента, так как они никакой поддержки от государства не получат».
Доктор Прохазка подтверждает, что заработки частных врачей полностью зависят от договора, который они заключают со страховыми компаниями.
«Мы очень зависим от страховых компаний, так как заработок от страховок в моём случае представляет 95 процентов моего общего заработка. То, что мы получаем наличными деньгами, это совсем ничтожно».
Если говорить об изменениях, которые произошли в сфере здравоохранения за последние 15 лет, доктор Маркова считает, что они коснулись не только качества, уровня и развития медицины, но и взаимоотношений. В этой области, по её словам, многое изменилось, увы, скорее к худшему.
«Перед революцией ни у кого ничего не было, нам платили мало, мы никуда не могли ездить, но коллектив на рабочем месте был лучше. Сейчас наблюдается больше индивидуализма не только среди врачей, но и среди медсестёр. Причина заключается, прежде всего, в выгодах, которые некоторым врачам предлагают фармацевтические фирмы. Тем врачам, которые являются их хорошими клиентами, фирмы могут заплатить конгресс за рубежом или предоставить другие выгодные услуги. Всё проходит в рамках законных договоров, но среди коллег это вызывает большую конкуренцию и ревность».
«Я думаю, что это основная проблема Чешской Республики, которая заключается в том, какое у нас правительство. Нравится ли нам это или нет, здравоохранение - это вопрос политики. К сожалению, в Чехии привыкли воспринимать здравоохранение, медицинские услуги, как бесконечно накрытый шведский стол, где достаток пищи для всех. Но это не так. А из этого вытекают многие проблемы, зачастую, оплачиваются медикаменты или процедуры, которых не следует оплачивать, вследствие чего не хватает денег для совершенно необходимых медицинских услуг».
А что, по вашему мнению, надо было бы изменить, чтобы и врачи, и пациенты остались довольны?
«Мне кажется, что основная проблема заключается в том, - а это не зависит от нас врачей, а только от политиков, - что никто нам до сих пор не сказал, что входит в состав государством гарантированного медицинского обслуживания. Поскольку государство оплачивает всё, финансовых средств не хватает. Оплачиваются свободно продаваемые медикаменты, например, лекарства от гриппа, как парацетамол, аспирин и другие. Нам кажется, что такие лекарства не следует оплачивать посредством медицинского страхования».
