Медсестра вместо врача: в Чехии готовят правила для экстренных ситуаций
Министерство здравоохранения Чехии разрабатывает поправки, регламентирующие деятельность медсестер, замещающих врачей в экстренных ситуациях или в регионах с дефицитом кадров. Законопроект установит четкие требования к квалификации и опыту персонала для выполнения таких действий, что обеспечит безопасность пациентов и правовую защиту специалистов.
Минздрав Чехии готовит поправки к закону о неврачебных медицинских профессиях. К этой категории относится средний и младший медперсонал. По словам главы ведомства Адама Войтеха, законопроект призван закрепить реальное положение дел: узаконить обязанности, которые медсестры на практике уже выполняют, и одновременно расширить их самостоятельность.
Речь идет, например, о вакцинации и уходе за хроническими больными. Дискуссии о расширении полномочий медсестер ведутся уже несколько лет, однако масштабных реформ до сих пор не произошло. Чешская врачебная палата при этом предупреждает: расширение компетенций персонала не решит главных системных проблем здравоохранения – дефицита кадров и плохой организации медицинской помощи.
«Смысл этого изменения, как и всех остальных реформ, которые мы готовим в Минздраве, заключается в повышении эффективности, внутренней продуктивности и более качественной организации системы оказания помощи в чешском здравоохранении. В начале года мы обратились ко всем ассоциациям неврачебного медицинского персонала, чтобы составить представление о текущей ситуации и требованиях специалистов – причем не только медсестер, но и других работников этой категории. Мы получили около тысячи предложений.
Разумеется, внедрить абсолютно всё невозможно, к тому же среди самих работников не всегда есть единогласие по поводу своих потребностей. В любом случае, параллельно мы начали разрабатывать базовую законодательную платформу для этой реформы. Она основана, помимо прочего, на закреплении так называемой "расширенной практики", которая позволит медицинским сестрам общей практики выполнять более широкий спектр обязанностей, чем прежде, – разумеется, на основании дополнительного обучения. Первый проект этой комплексной законодательной базы должен быть готов к сентябрю текущего года», – комментирует законопоправку замминистра здравоохранения Ладислав Швец.
По словам чиновника, реформа учитывает наработки прошлого – пилотных проектах, которые уже были реализованы в амбулаторной практике, в системе ухода за пациентами с хроническими заболеваниями, особенно в кардиологии.
«Разумеется, нам нет необходимости начинать абсолютно с нуля. Результаты ряда пилотных проектов уже доказали, что при наличии правильно сформулированных правил медсестры действительно могут безопасно для пациентов взять на себя часть обязанностей. Это приносит пользу больным, а также повышает гибкость и эффективность работы врачебных и медицинских бригад. Мы хотим опереться на уже полученный опыт. Однако то, что мы готовим сейчас, – это еще более широкая и длительно устойчивая модель компетенций. К слову, основывается она в том числе на стратегии, которая была разработана предыдущим правительством. Особенно там, где медицинское обслуживание менее доступно, медсестры часто берут на себя обязанности, которые в других регионах выполняют исключительно врачи. Подготавливаемый законопроект призван дать медучреждениям четкие правила работы в таких ситуациях», – обращает внимание замминистра.
«Правила должны четко определять, в каких случаях медсестре можно поручить обязанности, выходящие за рамки стандартного перечня. Главными критериями в этом случае должны стать профильное образование, достаточный опыт, подтверждение навыков прямо на рабочем месте и наличие внутренних стандартов лечения в самом медучреждении – только так можно гарантировать реальную безопасность пациентов. Что касается конкретных обязанностей, то речь идет как раз о том, что уже было упомянуто: прежде всего это координация ухода за хроническими больными, лечение ран и целый ряд других функций. Впрочем, перечислять их все сейчас нет смысла, поскольку весь комплекс поправок и предложений еще находится в стадии разработки», – уточняет Ладислав Швец.
Приспособиться к демографическим изменениям
Чешская врачебная палата настроена несколько скептически, подчеркивая, что передача обязанностей от врачей медсестрам должна оставаться лишь крайней, вынужденной мерой.
Позиция Чешской врачебной палаты не является единогласной: организации молодых врачей поддерживают реформы, понимая необходимость адаптации системы к демографическим вызовам. Ключевая цель изменений – повышение гибкости бригад и укрепление роли медсестер, от труда которых критически зависит доступность здравоохранения.
«Невозможно отрицать, что в больничной практике мы время от времени сталкиваемся с подобными ситуациями, когда медсестры выполняют обязанности врачей. Однако мы, как организационная группа секции "Молодых медсестер", прежде всего рады тому, что вопрос о компетенциях медсестер в принципе поднят на самом высоком профессиональном уровне. Мы твердо верим, что возможное и, главное, безопасное расширение полномочий откроет для всех нас двери в медицину XXI века. Мне бы хотелось подчеркнуть: мы ни в коем случае не претендуем ни на обязанности, ни на финансирование врачей. Мы лишь хотим, чтобы в законе были четко прописаны правила, которые принесут больше безопасности и юридической уверенности абсолютно всем: медсестрам, врачам и, в конечном счете, самим пациентам», – объясняет Тереза Войтехова из секции «Молодых медсестер» Чешской ассоциации медсестер.
Представительница секции «Молодых медсестер» согласна с позицией замминистра, указывая, что четкое законодательное определение расширенных компетенций медсестер необходимо на случай возникновения экстренных ситуаций, для обеспечения медицинского обслуживания в регионах с дефицитом врачей. Особый потенциал для повышения автономности, по мнению Терезы Войтеховой, лежит в сфере первичной амбулаторной практики, включающей ведение хронических больных, профилактику и скрининги. Расширение полномочий, однако, требует четкого профильного образования и специализации.
Скандинавская модель
Один из аргументов в защиту внедрения обсуждаемой поправки со стороны Чешской ассоциации медсестер заключается в том, что чешская система здравоохранения отстает от зарубежной.
«По скандинавским странам мы знаем модель, которая успешно работает уже много лет. Это система так называемых самостоятельных кабинетов или амбулаторий, которыми руководят квалифицированные медсестры (в международной практике – Nurse-led clinics). Диагноз и основной план лечения каждого пациента с хроническим заболеванием – например, с сахарным диабетом – безусловно, должен определять врач. Однако дальнейшее долгосрочное, рутинное и, прежде всего, профилактическое наблюдение берет на себя медсестра-специалист с надлежащим уровнем образования и соответствующей ответственностью. Демографическая ситуация в Чехии абсолютно неумолима, и именно в таком подходе я лично вижу огромный потенциал», – уверена Тереза Войтехова.
