Более половины заболевших туберкулезом в Чехии – преимущественно иностранцы из Украины
Несмотря на то, что эпидемии туберкулеза остались в прошлом, и на дворе не XIX и не ХХ век, это заболевание по-прежнему существует и уносит человеческие жизни, хотя, конечно, и не в таком масштабе. В Чехии в прошлом году количество случаев туберкулеза оставалось примерно на том же уровне, что и в 2023 году. По предварительным данным, в Национальный реестр туберкулеза было занесено 454 случая – на семь больше, чем за тот же период годом ранее. Почти половину заболевших составляют иностранцы, преимущественно из Украины.
С 1980-х годов 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1882 году немецкий ученый микробиолог Роберт Кох сообщил Берлинскому физиологическому обществу, что ему удалось обнаружить возбудителя этой болезни и тем самым открыть путь к диагностике и лечению туберкулеза.
Ввиду того, что обязательная вакцинация от этого заболевания в Чешской Республике прекратилась в 2010 году, и профилактике этой весьма опасной болезни уделяется гораздо меньше внимания. Все больше людей попадают в больницы на поздних стадиях заболевания, часто без страховки, при этом медучреждения обязаны оказывать помощь инфекционным пациентам, сообщила на пресс-конференции заведующая Пульмонологической клиникой Университетской больницы имени Томайера Мартина Козиар Вашакова.
В связи с этим специалисты предлагают меры, которые могли бы облегчить ситуацию в системе здравоохранения, включая выявление потенциально заразных людей в группах риска, скрининг прибывших из стран с высоким уровнем заболеваемости, отмену доплат за противотуберкулезные препараты для социально уязвимых слоев населения, введение государственных выплат за лечение незастрахованных пациентов, а также обеспечение какой-либо формы изоляции для инфекционных больных, которые отказываются от лечения.
В 2023 году число заболевших туберкулезом в Чехии выросло примерно на 17% в годичном сравнении. Таким образом, страна вернулась к уровню 2018 года. В прошлом году от туберкулеза в Чехии скончался 21 человек, из них 11 иностранцев.
Как отметил в эфире «Чешского Радио» руководитель Национального центра мониторинга туберкулеза Иржи Валленфельс, можно сказать, что уровень заболеваемости остается неизменным, но стагнирует оно, к сожалению, на относительно высоких значениях.
Особое внимание врачи уделяют более устойчивой форме заболевания – так называемому мультирезистентному туберкулезу. В прошлом году было зафиксировано 16 таких случаев.
Какие группы населения больше всего страдают от туберкулеза и существуют ли большие региональные различия в этом отношении в Чешской Республике?
«Туберкулез – это социальная болезнь, и по этой причине она затрагивает в первую очередь социально уязвимые группы. Это часто бездомные, алкоголики, мигранты из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, но это не всегда так. Это могут быть и люди с высшим образованием, если у них ослаблена иммунная система, например, из-за лечения других заболеваний или из-за какого-то другого заболевания. Если говорить о региональных различиях, то уже много лет наибольший уровень заболеваемости наблюдается в столице – Праге. Можно сказать, что примерно каждая четвертая зарегистрированная форма туберкулеза приходится на Прагу. В других местах тоже относительно высокие показатели, например, в Устецком и Пльзенском краях. Напротив, наименьшее количество случаев туберкулеза фиксируется уже второй год в Моравско-Силезском крае, а традиционно хорошая ситуация сохраняется в Крае Высочина и Южной Чехии».
Наибольший же рост числа заболевших в прошлом году был зафиксирован в Южно-Моравском крае – на 10 случаев больше, чем годом ранее, всего 55. Большинство заболевших – мужчины (337 человек). Средний возраст пациентов – 48 лет. Среди детей до 15 лет зафиксировано 18 случаев заболевания. Также было зарегистрировано 11 случаев туберкулеза среди ВИЧ-положительных пациентов (из 325 обследованных на ВИЧ), все эти пациенты родились в Украине.
Итак, как отметил Иржи Валленфельс, Чешская Республика остается одной из стран с самым низким уровнем заболеваемости. Какова ситуация в соседних странах?
«Да, мы по-прежнему относимся к странам с одним из самых низких уровней заболеваемости туберкулезом. Эта ситуация сохраняется даже несмотря на рост, который мы наблюдаем в связи с миграцией. Заболеваемость все еще составляет менее пяти, или около пяти случаев на сто тысяч жителей, что сопоставимо с соседними странами. В Польше показатель немного выше. Если рассматривать это в мировом контексте, то средняя заболеваемость составляет 134 случая на сто тысяч жителей. То есть, ситуация остается благоприятной, но не такой низкой, как нам бы хотелось».
Растет число агрессивных пациентов
Специалисты обращают внимание, что в Чехии отсутствуют четкие правила для выявления не проходящих лечение больных, а также механизмы задержания пациентов, которые отказываются от лечения и ведут себя агрессивно.
В качестве примера, серьезно повлиявшего на медицинский персонал, врачи привели случай, произошедший в прошлом году в больнице города Жамберк, где агрессивный пациент с наркотической зависимостью создавал настолько серьезные проблемы, что сотрудники больницы были вынуждены обращаться за кризисной психологической помощью.
По словам врачей, такие случаи пока единичны, но количество агрессивных больных с туберкулезом растет. Медики поддерживают идею размещения таких пациентов в закрытых психиатрических учреждениях – ранее такое заведение действовало в городе Добржаны, но сейчас оно закрыто.
Как отмечают эксперты, в Европе существуют примеры эффективных мер по изоляции инфекционных пациентов и мониторингу заболеваемости среди социально уязвимых групп. В ряде стран больницы не обязаны покрывать расходы на лечение незастрахованных пациентов с туберкулезом – их берет на себя государство или специальные фонды. При этом затраты на лечение одного пациента могут достигать миллиона крон (более 40 тыс евро).
Возможно, имеет смысл вновь вернуться к обязательной вакцинации?
«Прививки от туберкулеза делаются селективно уже около 15 лет, и это вакцинация только для детей с повышенным риском заражения (например, если семья приехала из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом). Всеобщее вакцинирование, включая BCG, было отменено в 2010 году. Я хотел бы напомнить, что в отличие от многих других заболеваний, для которых вакцинация является основным элементом профилактики, туберкулез не считается болезнью, которую можно предотвратить с помощью вакцины. Его значение в профилактике больше связано с предотвращением тяжелых форм туберкулеза, которые, однако, довольно редки. Это не та легочная форма туберкулеза у взрослых, которая является основной проблемой. Почти все случаи туберкулеза в Чехии наблюдаются у людей, прошедших вакцинацию. И то, что мы привиты, не означает, что мы не можем заболеть туберкулезом», - подытоживает Иржи Валленфельс.
