Трансформации женского алкоголизма в Чехии
Чешские женщины выпивают в среднем шесть литров чистого алкоголя в год. Заболевания печени, связанные с употреблением алкоголя, являются второй по распространенности причиной смерти женщин в возрасте от 20 до 54 лет. За последние десятилетия число женщин, страдающих алкоголизмом в Чехии, значительно приблизилось к мужчинам. В чем причина этого, и насколько успешным является лечение в случае женской части населения?
Набирающая темпы современная жизнь возлагает на женщину множество ролей, справиться с которым, зачастую бывает для многих непосильной задачей. Идеальная мать и жена, успешная сотрудница, выстраивающая карьеру, активная, хорошо выглядящая и все успевающая – именно такими стремятся быть многие женщины в современном мире. По словам заведующего Отделением наркологии Всеобщей факультетской больницы в Праге Михала Миовского, пациентками клиники все чаще становятся женщины, которых в обществе принято считать успешными.
«Если посмотреть на проблему через призму стационарного лечения, то наиболее часто нашими пациентками становятся женщины в возрасте 45-55 лет, и чаще всего они употребляют алкоголь более 15-20 лет. Важен тот факт, что сейчас женщины, если сравнивать с прошлым, приходят к нам раньше, то есть, еще не потеряв семью, работу. Кроме того, среди наших пациенток увеличилось и число женщин с более высоким уровнем образования, занимающих более высокие должности. Очень важно, что большинство из них матери, и это фактор, который значительным образом табуирует данную тему. Окружение часто полагает, что невозможно, чтобы мать спилась. И здесь возникает вопрос, а почему мера ответственности женщины должна быть выше, чем у мужчины? Важным моментом в лечении женского алкоголизма является уровень стресса, который пациентки испытывают. Одной из причин, по которым женщины оказываются у нас, это невозможность соединить все роли и обязанности, которые на них возлагаются».
В Чешской Республике лечение зависимых от алкоголя женщин началось 50 лет назад, в то время как мужское отделение в клинике существует с 1948 года. Система лечения тогда основывалась на мужской программе, но врачи адаптировали ее к потребностям женщин и продлили до четырех месяцев. Как рассказал Михал Миовский, в последние десятилетия в связи с общим трендом уравнивания положения мужчин и женщин в обществе, например, в уровне заработных плат и занимаемых должностей, стираются и различия в причинах алкоголизма.
«Это хорошо заметно и по возрасту приходящих к нам на лечение – он становится подобным у обоих полов. Кроме того, то, что раньше отличало женский алкоголизм от мужского, например, употребление спиртного вместе с болеутоляющими средствами у женщин, сейчас также становится менее заметно. Сейчас можно наблюдать стирание границ по сравнению с тем, что было в 1970-80-е годы».
В то время как мужчины начинают пить пиво и проблемы с психикой у них появляются позже, у женщин «входным наркотиком» оказывается вино, и, зачастую, они начинают выпивать, чтобы поправить свое плохое психическое состояние. Алкоголь влияет на них хуже, чем на мужчин, поскольку в их организме меньше воды и больше жира. У них также меньший объем печени, которая расщепляет алкоголь.
«Это имеет свои последствия и в профилактике. Принципиальное отличие заключается в том, что когда девушки выпивают наравне с молодыми людьми одинаковое количество алкоголя, они пьянеют сильнее. На эту данность мы обращаем внимание и в рамках профилактики в школах. Кроме того, влияние алкоголя на внешний вид человека при долгосрочном потреблении, становится быстрее и заметнее у женщин. В то же время, это феномен, который мы с самого начала используем в лечении, поскольку это работает и в обратном направлении. То есть, как только женщина начинает лечиться, перемены наступают быстрее, это становится заметно по коже, по ее состоянию и цвету. Это один из сильных мотивирующих факторов, который функционирует с самого начала. Разница становится заметна невооруженным глазом в течение трех-четырех недель, и мы целенаправленно с этим работаем».
Как известно, лучше проблему распознать заранее, нежели потом заниматься ее решением. Возможно ли в случае алкоголизма заметить предрасположенность к нему в раннем возрасте? Как рассказал Михал Миовский, в развитии алкоголизма самую важную роль играет генетика, причем зависимость от алкоголя передается генетически сильнее, нежели от всех других веществ, вызывающих привыкание. Наличие алкозависимости у кого-либо из членов семьи, таким образом, является сильнейшим фактором риска, хотя и не единственным.
«Очевидно, что дети, вырастающие в семьях с высоким потреблением алкоголя, помимо генетики, оказываются под влиянием стиля воспитания, который значительным образом отличается от среднестатистического. Эти факторы могут сформировать профиль ребенка, который будет более подвержен употреблению веществ, вызывающих привыкание. Далее значительную роль может сыграть влияние сверстников, влияние рекламы и еще один фактор, который в особенности в чешской популяции, сильно недооценивается – широкая доступность алкоголя. В Чехии доступ к алкоголю очень прост даже для детей в возрасте до 15 лет, не говоря уже о подростках в возрасте с 15 до 18 лет. И это несмотря на то, что законодательством установлены наказания за продажу алкоголя несовершеннолетним, и они подобны тем, что существуют в соседних с нами странах».
Итак, алкоголизм – это проблема, наличие которой быстрее заметит окружение человека, нежели он сам. Коварство этого заболевания, как многим известно, заключается в том, что человек со временем теряет способность трезво оценивать ситуацию. Как констатирует Михал Миовский, первым «звоночком» должно стать количество потребляемого алкоголя, что в чешском обществе, зачастую бывает непросто, поскольку многие не считают, что выпить три-четыре пива ежедневно – это нечто из ряда вон выходящее. Первой реакцией зависимого человека, если кто-то обращает его внимание на наличие проблемы, обычно является вопрос: «О чем вы говорите? У меня все под контролем».
«Одной из распространенных техник для выяснения уровня рефлексии человека в начале лечения является ведение месячного календаря, где пациент в течение месяца отмечает, сколько, когда и чего он выпил, по какому случаю. Если проблема действительно серьезная, люди манипулируют и с этими записями, пытаясь обмануть самих себя. Предупреждающим сигналом является потребление более 60-70 граммов чистого спирта в день (три-четыре пива, такое же количество бокалов вина или стопок крепкого алкоголя). Однако окружение человека не всегда является достаточно чувствительным, чтобы заметить такую проблему. Серьезным предупреждением является лишение водительских прав или повторяющаяся тенденция совершать поступки, граничащие с нарушением закона».
Часто происходит, что человек попадает на лечение от алкоголизма не совсем по собственной воле – его приводят родственники. Есть ли у него в таком случае шанс вылечиться?
«Безусловно. Однако, ключевой проблемой, с которой люди и их семьи к нас обращаются, является то, что они полагают, что мы их вылечим. Для понимания нашей специализации важно осознавать, что то, что мы предлагаем – психотерапия, режим, условия для проведения лечения, лекарства, которых не так уж много – все это лишь сопутствующие факторы. Но успешность лечения обеспечиваем не мы. Составной частью терапии является долечивание, которое у хронических больных может продолжаться годы. Многие отказываются от него, и у таких пациентов возникают рецидивы. Так что это не несколько недель, которые пациент проведет в нашем учреждении, а ключ к успешности – в руках пациента, в его способности оценить проблему и понять, что мы помогаем ему принять главное решение и сохранить его. Но мы не можем их вылечить, и, если человек этого не поймет, - а многие не понимают, - он обречен спиться».
Существуют ли какие-то отличия в лечении алкоголизма женщин и мужчин?
«Если говорить о стационарном лечении, разница небольшая. Структура программы, пропорции отдельных ее компонентов практически идентична. Разницу можно найти в том, что у женщин выше требования, если так можно сказать, к интимности. Есть определенные темы, с которыми к нам приходят женщины, например, различные травмы, в частности, сексуального характера. Это также темы, связанные с семейной жизнью – для многих женщин их семья, забота о детях являются гораздо более значимыми составляющими в жизни, чем у мужчин. Также одним из главных отличий является акцент на работе с эмоциями, в отличие от большего акцента на режим, который делается у мужчин. Для них очень важно его удержать, получить вызов, справиться с этим. Для женщин же важна общая атмосфера, сопутствующая лечению. Это видно и в отношениях на отделениях. У женщин быстрее происходит установка дружеских отношений, взаимная поддержка во время терапии».
